Praktisch - Mündliche Schlussprüfung

Anmeldung zum letzten Teil der Facharztprüfung

Weiterbildungsprogramm Urologie | 178 KB
Obligatorischer Anhang zur Prüfungsanmeldung | 152 KB
Bankkoordinaten zur Bezahlung der Prüfungsgebühr | 139 KB

Daten

Nachname*

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Geburtsdatum*

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Strasse Privatadresse*

PLZ Privatadresse*

Ort Privatadresse*

Telefon Mobil Privat*

E-Mail Privat*

Adresse Spital / Praxis

Name Spital / Praxis*

Strasse Spital / Praxis*

PLZ Spital / Praxis*

Ort Spital / Praxis*

Telefon (direkt) Spital / Praxis*

E-Mail Spital / Praxis*

Jahr Arztdiplom*

Ort / Land Arztdiplom*

Bestätigung bestandenes Basisexamen Chirurgie*

OP-Liste/Logbook (vom jetzigen Chef unterschrieben)*

Bestätigung bestandenes EBU-Examen*

Zahlungsbestätigung*

Aktueller Lebenslauf*

Bestätigung*

Mit der Anmeldung bestätige ich, dass sämtliche Angaben im Anmeldeformular korrekt und vollständig sind. Dies gilt insbesondere für die im Operationskatalog aufgeführten Eingriffe. Auf Verlangen bin ich in der Lage, für sämtliche aufgeführten Operationen die entsprechenden Operationsberichte einzureichen.